1.微创手术后创口无需缝线,予微创专用绷带加压包扎,家属帮助压迫胸部1-2小时; 2.术后48小时内,右乳手术不能右侧卧,左乳手术不能左侧卧,双乳手术只能仰卧; 3.术后绷带加压包扎5-7天后回医院换药,然后继续绷带加压包扎5-7天(共12天),期间不可自行松绷带,以免出血; 4.佩带加压绷带12天后可去除,去除后可淋浴,但不可泡澡,创口不可涂抹沐浴露; 绷带去除后1周内宜戴紧胸罩,睡觉时也戴; 5.14天内患侧上肢禁提重物; 6.术后手术区皮肤可能会出现青紫的现象,可自行吸收; 手术区局部可能有血肿形成,术后2周后局部热敷,可吸收; 7.绷带去除后可能会出现手术区凹陷,术后3周可提拉皮肤促进恢复; 8.如若无特殊情况,术后服用中药或中成药治疗3月,3月后找我安排复查彩超; 9.术后饮食:禁吃辛辣刺激煎炸槽火之食品; 10.术后1月内上肢禁止剧烈运动(如扩胸运动),禁止跑步,禁止搓揉乳房。 乳腺专科简介眉山市中医院乳腺科包括西医乳腺外科和中医乳腺科,是眉山市市级重点专科,拥有主任医师1名,副主任医师4名,乳腺专业硕士研究生1名,硕士研究生导师1名,德国慕尼黑大学乳腺癌治疗中心留学归国专家1名,分别在四川大学华西医院、天津肿瘤医院、重庆医科大学附属第一医院、广州中医学院附属医院,德国慕尼黑大学附属Klinikum Traunstein医院乳腺癌治疗中心进修学习,有丰富临床经验和较深的学术造诣。开展了乳腺彩超、钼钯摄片、CT、MRI及术前穿刺病检、术中快速病检和术后常规石蜡切片病检,以及PR,ER,CerBb-2,P53,CK67等分子免疫学检查,提高了乳腺癌早期诊断率和术后治愈率。乳腺专科享誉眉山及周边地区,多次被眉山电视台,眉山广播台邀请做乳腺专题采访和讲座。 乳腺专科在眉山率先开展了多项先进技术,如:空芯针穿刺活检术;前哨淋巴结活检术;纳米碳淋巴结标记技术;保留乳房的乳腺癌根治术;保留肋间臂神经的乳腺癌根治术;乳腔镜技术;胸大肌开窗清扫高位组淋巴结;新辅助化疗;深静脉置管和PICC置管化疗;中医中药辅助化疗;中医通乳术;乳腺脓肿微创引流术;乳腺包块微创切除术等。中医在乳腺病的治疗上弥补了单纯西医治疗的不足,提高了乳腺增生症的治疗效果,改善了乳腺癌患者的机体免疫力,减轻了乳腺癌化疗的副作用。 我科充分发挥现代医学和祖国传统医学在乳腺病诊治上的优势,实行中西医结合,个体化治疗,明显的提高了乳腺良、恶性疾病的治疗效果。 开展项目: 1、各种乳腺癌根治术、改良根治术及保乳手术; 2、乳腺癌化疗、放疗、生物靶向治疗及中医药治疗; 3、全自动乳腺包块微创旋切术(美国EnCor术式); 4、乳腺导管内乳头状瘤精准切除术; 5、乳房假体假体(硅胶、奥美定等)取出术; 6、产后积乳、乳腺炎的通乳治疗; 7、乳腺脓肿的微创引流术; 8、乳腺增生症中医中药内服外敷及超导治疗。 乳腺门诊信息: 西医乳腺科医师门诊(普外科门诊)地址:门诊一楼(岳雁鸿副主任医师:周三全天) 中医乳腺门诊地址:门诊二楼(曾燕,王瑶:周一 ~ 周五全天,周六、周日上午) 乳腺专科住院部地址:新住院大楼9楼 电话:028-38228804 长按识别二维码可进入岳雁鸿主任的乳腺专科工作站,实现健康咨询。
如何读懂影像学检查报告现在,很多医院的乳腺钼靶片、B超检查和磁共振检查报告诊断为乳腺改变BI-RADS多少级,引起一些女性的无谓紧张,认为2级、3级就是癌症可能的2期、3期。其实,BI-RADS(Breast imaging reporting and data system)即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”,这样的报告更加规范化。其各个分级意义如下:0级:需要召回,结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。I级:未见异常。II级:考虑良性改变,建议定期随访(如每年一次)。III级:良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次)。这一级恶性的比例小于2%。IV级:有异常,不能完全排除恶性病变可能,需要活检明确。IVa级:倾向恶性可能性低。IVb级:倾向恶性可能性中等。IVc级:倾向恶性可能性高。V级:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除活检。VI级:已经由病理证实为恶性病变。当然,上述只是从影像学中判断乳腺疾病的程度,具体情况应当结合临床医师的判断来综合分析。
概述: 乳房是一个外胚层器官,起源于皮肤,属于胸壁浅层结构。女孩从12~13岁起,乳房开始发育,至15~17岁基本成熟。尽管有人种、族群差异,大致上乳腺是由15~20个腺叶组成。乳房发育不良本质上是一种组织缺少,故治疗上宜增加乳房内容物,扩大体积、改善外形,使女性体现出特有的曲线美及其魅力。乳房自检方法:看、触、卧、拧通过自我检查可以预防乳癌,以便及时治疗。为方便记忆,有关专家归纳出四个简单的步骤: 面对镜子双手下垂,仔细观察乳房两边是否大小对称,有无不正常突起,皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。 左手上提至头部后侧,用右手检查左乳,以手指之指腹轻压乳房,感觉是否有硬块,由乳头开始做环状顺时针方向检查,逐渐向外(约三四圈),至全部乳房检查完为止,用同样方法检查右边乳房。 平躺下来,左肩下放一枕头,将右手弯曲至头下,重复“触”的方法,检查两侧乳房。 除了乳房,亦须检查腋下有无淋巴肿大。最后再以大拇指和食指压拧乳头,注意有无异常分泌物。检查的最佳时间:月经正常的妇女,月经来潮后第9~11天是乳腺检查的最佳时间,此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。在哺乳期出现的肿块,如临床疑为肿瘤,应在断乳后再进一步检查。提醒:如果自我检查中发现下列现象,建议到医院就诊:1.乳房的大小、形状发生改变。2.乳头的形状、位置(如乳头内陷)变化。3.乳头有血液或其他液体溢出。4.乳房皮肤有凹陷、糜烂。5.乳房内有肿块或任何硬的组织。6.任何疼痛或不适。
部分女性病人对于乳房手术恐惧心理较重,其实主要是对于疼痛、术后瘢痕、术后复发与麻醉的过度担心与害怕。如果对于乳房手术与治疗有详细的理解,正确的认识,那么就不会很害怕手术了。1.经验丰富的乳腺科医生选择切口如果顺皮纹切口或乳晕等美学切口,那么对皮下神经的损伤就很小,因为疼痛主要是皮下神经损伤导致,所以术后自然不会疼痛明显。如果操作轻柔;技术娴熟手术时间短,术后病人的疼痛反映会更轻微。2.如果我们做的是美学切口,术后2个月瘢痕是几乎看不到;如果肿物直径不超过75px,建议直接选择微创旋切术,更不会有瘢痕形成。3.如果术前经过规范的中医中药治疗,腺体质软,无疼痛,增生控制良好,在此基础上手术,术后复发率很低很低;或者术后中医中药调理,更值得推荐。我们用这个中西医结合的临床方法进行手术的病人,多年临床随访,很少见到复发。4.良性病房变的乳房手术,大多采用静脉麻醉或局部麻醉,很少进行创伤较重的插管全麻。由于乳房手术时间短,麻醉药用量均较少,术后很少出现不良的麻醉反应。即使是乳腺癌,也是病情进展很缓慢的恶性肿瘤,只要我们进行规范的治疗,大多会获得临床痊愈,不会对生命形成大的威胁。对于乳房肿物,该吃药就吃药,该手术或活检还是要及时手术,这样自己就不会轻易收到乳腺癌的伤害。总之,选择一个技术全面、态度温和、认真负责、自己信任的乳腺科医生,对于消除过度的恐惧手术的心理很重要!本文系程旭锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在乳腺的影像学检查中,包括乳腺X线、彩超检查和磁共振检查,其标准诊断报告均注明乳腺改变BI-RADS多少级,很多病人看不懂,甚至有部分病人及家属认为2级、3级就是癌症的2期、3期,引起无谓的恐慌。其实,BI-RADS(Breast imaging reporting and data system)即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”,这样的报告更加规范化。其各个分级意义如下:0级:说明检查获得的信息可能不够完整,即目前检查不能全面评价病变,需要进一步其他影像学检查诊断。比如有些病人有体征(如临床扪及肿块或团块、临床未扪及肿块或团块的乳头溢液、不对称性增厚、皮肤及乳头改变等),然而影像学检查却无征象,对这部分病人而言,需要召回,结合其他检查后再评估。I级:未见明显异常。如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等。II级:有病变,然而病变为肯定的乳腺良性肿块(如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿)、肯定的良性钙化(如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等)。建议定期随访(如每年一次)。包含乳腺假体植入也属于此级。III级:有病变,然而考虑良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次)。必须强调的是,此类并非是不确定的类型,但是对于乳腺影像学检查来说,它的恶性几率小于2%(亦即几乎都是良性的)。如①年龄<40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比<1的肿块,良性可能;②多发性复杂囊肿或簇状小囊肿;③瘤样增生结节(属不确定一类)等。BI-RADS 3级病人复查后的评估:年龄在35-39岁的实性肿块初次检查为3级,无家族史,3-6个月复查,①肿块缩小、消失→2级;②肿块无变化,3-6个月再次复查,仍无变化→2级;③肿块增大,向恶性征象变化→4级(活检)IV级:有异常,不能完全排除恶性病变可能,需要活检明确(★针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检等)。此级恶性比例3%-94%。如:①不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其他良性病变(良恶性鉴别表中恶性表现1-3项);② 40岁以上超声良性征象的实性肿块病变,此病变可能无特征性乳腺癌形态,但属高发年龄,有恶性的可能性。IVa级:用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告大多都不是恶性的,在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块,如影像学提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。IVb级:此类包括中等恶性度的病变(intermediatesuspicionofmalignancy)。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下,良性随访取决于这种一致性。若影像学检查和穿刺活检结果不一致,则需要切除活检。IVc级:此类为中等稍强恶性度的病变(moderateconcern),虽不具备象5类那样的典型恶性特点,但此类病理结果大多是恶性的。此类包括边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。V级:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除活检,具有95%以上的恶性可能性。如影像学中带毛刺不规则形密度增高的肿块、段或线样分布的细条状钙化,或者不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形和多形性钙化,超声中蟹足样改变,恶性晕征等是归于5类。VI级:已经由病理证实为恶性病变。当然,上述只是从影像学中判断乳腺疾病的程度,具体情况应当结合临床医师的判断来综合分析。
胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一,总结临床上患者最关心的几个问题,和大家分享。 1.胆囊结石,开还是不开? 年轻患者,结石不大,无症状,可暂不手术,注意饮食,定期随访复查;有右上腹痛不适的症状,尤其是反复发作的病人,原则上均建议手术;高龄患者,基础疾病多的,即使无症状,条件允许也建议尽早手术,因为一旦急性发作风险很大;体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的,尽早手术。 2.什么时候手术比较合适? 一般建议不痛的时候开,急性发作的等炎症控制后1-2月再开比较合适,因为这时胆囊没有炎症水肿,手术简单,恢复快,并发症少。保守治疗无效的须急诊手术,但风险要大很多。 3.微创,还是开放? 我只想说,一个是高清放大多倍的视野下精细操作,一个是深邃的小切口里用手去掏,毋庸置疑,腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然,在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充,那时切口也一定不会很小。要信医生,不要信隔壁村上的大妈。 4.胆囊切除手术怎么做,微创能开干净么? 胆囊切除的过程,微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小,我们会把胆囊放在取物袋里取出,有时因为结石过多过大,或胆囊水肿,我们会把标本剪碎方便取出,但胆囊切除的时候确定是完整的,不是一块一块切除,也不会有残留。 5.我可以保胆么?保胆取石术怎么做? B超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石,术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙,否则,结石复发是保胆术后最大的痛。 6.胆管结石和胆囊结石有什么区别? 生长位置不一样,有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的,称继发性胆管结石,而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻,影响肝功能等,原则上都建议手术治疗。 7.为什么胆管结石手术要放引流管? 因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路,所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后,愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄,所以我们常规在胆管内留置一根T形管,防止狭窄和胆漏。目前T管一般要留置2-3月,造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。 8.ERCP是什么? 胆总管结石有另一种治疗方法,经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口,逆行插管,将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管,也不用留置引流,是一种很好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走,先行ERCP取出胆管结石,再行腹腔镜胆囊切除,达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高,而且ERCP并不能保证100%成功。 9.胆囊切除会对我的生活造成什么影响? 胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁,所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食,一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用,那时可基本正常饮食,对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常,不必担心。
很多女性朋友在做乳腺检查时一直搞不清楚,为什么做了超声还要让我做个钼靶?钼靶是不是比超声更先进?我到底应该如何选择?其实超声和钼靶,各有优缺点且互为补充,要根据患者的疾病情况决定检查方式,两者之间没有胜负之说。下面我们就先来详细了解一下。超声主要辨别肿块 对细小钙化敏感度较差超声优势:①乳腺超声没有放射性,可以根据需要反复检查;②超声能清楚分辨层次,鉴别囊性(囊性结节内部为液体)与实性肿块的准确率可达100%,能大致判断肿瘤的良恶性;③超声可引导穿刺活检;④超声还可以了解腋窝和锁骨上的淋巴结有没有转移。超声缺点:超声对很多微小钙化灶难以分辨清楚。有人会问了,超声对“钙化”不敏感又怎么样?为什么必须用钼靶再看一下呢?那是因为恶性钙化是癌肿的主要表现,成簇样、泥沙样、杆状、分支状的微钙化灶,常常提示乳腺癌的可能。但大家也不用看到钙化就紧张,有问题的恶性“钙化”是非常少见的,但为了以防万一,明确诊断十分必要。钼靶X线检查主要看钙化 容易遗漏肿块钼靶优势:钼靶对发现微小钙化最具有优势,进而能够发现无症状或触摸不到的肿瘤,诊断效率甚至高于磁共振。钼靶缺点:①钼靶是将整个乳房压扁透视,如果患者乳腺腺体丰富,腺体会与病变重叠在一起,于是难以辨别是腺体还是病变;②如果乳房体积偏小、肿块又靠近胸壁,无法进入透视范围,导致检查不到,容易有遗漏;③钼靶有一定的放射性,不适宜频繁检查;④有患者反映拍摄钼靶时很痛。因为在女性月经来潮前5~7天,乳房会出现胀满疼痛感,如此时做钼靶检查,加压板夹紧乳腺,自然会更疼。所以月经干净后10天左右做检查最合适,一般不会痛得无法忍受。(钼靶X线检查)也有患者询问乳腺的红外线检查有什么作用?其实红外线检查只有参考价值,它的敏感性、特异性都不高,所以不适用于乳腺疾病的普查。何时做超声?何时做钼靶?何时两个都要做?1、只做超声检查:超声是青年人乳腺普查的首选。一般建议35岁以上的女性一年做一次乳腺超声检查。2、只做钼靶检查:60岁以上的女性,腺体已经开始萎缩,不用担心腺体重叠在一起的问题,此时只查一个钼靶也是可以的。3、两种检查都要做:①做过超声后发现可疑病灶(如怀疑恶性),需要进一步确诊;②检查者年纪超过40岁,且以前从来没有做过钼靶检查,那么医生也会建议做一个钼靶筛查。4、哪个检查能看清病灶,复诊就用哪个检查:①有些患者做钼靶检查发现有可疑病灶,但在超声下却看着不明显,那么复查时要以钼靶检查为主。一般,钼靶检查1年之内不超过2次,辐射量就不会超标;②如患者的病灶用超声可以看到,但用钼靶又找不到了,那么复查时就以超声为主。
“乳房上长了湿疹,是不是得了乳房湿疹样癌?”“得了乳房paget's病,怎么治疗?”“乳房湿疹被诊断是paget's病,还能治好吗?”……在好大夫网站上,有很多患者咨询乳房paget's病的问题,为此,我们请教了天津肿瘤医院乳腺肿瘤科的张斌教授,对乳房paget's病做一些相关介绍。一、乳头湿疹反复发作,要小心乳房Paget's病乳房Paget's病,又称乳房湿疹样癌,是乳腺癌的一种,由Paget在1874年首次报告。通常发生于中年以上的女性(最常发生于50~70岁妇女),与普通乳腺癌的发病年龄是一致的。Paget's病的临床表现主要是乳头乳晕区的红斑或乳头区域的鳞屑,伴瘙痒,或渗液。偶尔也有乳头回缩、变厚,触之易出血的症状。临床出现乳头乳晕区域的皮肤红斑或鳞屑的疾病有:湿疹、放疗后皮炎、接触性皮炎、Paget's病。Paget's病的典型表现是病变开始于乳头,随后越来越大逐渐播散到乳晕。而乳头-乳晕湿疹则一开始就累及整个乳头乳晕区。典型的Paget's病表皮损伤无色素沉着。Paget's病一般发生在单侧的乳头、乳晕及其周围。早期症状与乳头湿疹相似,因此经常被误诊。大家可以从以下几方面对二者进行初步的鉴别:1.发病部位:湿疹发病具有一定的对称性,乳头湿疹常发生在双侧乳头、乳晕;乳房Paget's病一般发生在一侧乳头或乳晕。2.发病年龄:乳头湿疹可以发生在各个年龄段,好发于年轻、尤其是哺乳期的女性;而乳房Paget's病则多见于中老年女性。3.自愈性:乳头湿疹多因皮肤干燥、泡澡时间过长、洗浴品或乳汁等因素刺激而发生,在去除这些刺激因素后,往往可以自愈;而乳房Paget's病不能自愈,虽然在对症治疗后,出现暂时性的好转,但往往多次复发。4.临床体征:乳头湿疹不会出现乳房的肿块;乳房Paget's病因为经常合并其他类型的乳腺癌,有时会出现乳房肿块,一经发现,应及时就医。5.检查:国外的一项临床指南中指出“乳头皮肤任一部位发红、粗糙、增厚和损害,无论看上去多么微小或似乎不重要,均需立即行活检。”病理检查如果出现Paget's细胞,即可以确诊。二、单纯乳房Paget's病预后良好得了乳房Paget's病不用恐慌,它虽然也是癌症的一种,但只属于原位癌。原位癌,有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”,病变范围局限,一般不会发生远处的转移和扩散。单纯乳房Paget's病出现皮肤湿疹症状时,依然属于非常早期的阶段,治愈率非常高。虽然很多早期乳腺癌希望可以进行保乳手术,但乳房Paget's病的发病部位在乳头、乳晕,必须切除,无法保乳。但是患者可以选择“乳头乳晕+乳腺腺体切除术”,也可以达到保留乳房形态的目的。如果乳房较大,可以行同期乳房重建手术恢复乳房形态。单纯的乳房Paget's病由于病灶局限,不会发生浸润和转移,在手术切除后,并不需要进行淋巴清扫、放疗、化疗等辅助治疗。单纯乳房Paget's病预后良好,患者手术后另一侧乳房的发病率与一般人群没有明显差异。但值得注意的是,并不能因为乳房Paget's病不会转移和扩散而拖延治疗,因其有可能并其他类型的乳腺癌,如浸润性导管癌,所以一经发现需要及时手术。当乳房Paget's病合并比它更严重的乳腺癌时,所采取的治疗方案由合并的乳腺癌的类型决定。
激光微创治疗下肢大隐静脉曲张(EVLT),创伤小,出血少,无明显疤痕,术后早期即可下床走动,是要求快速康复和爱美人士的首选。什么是静脉曲张? 由于静脉瓣膜或管壁出现问题,导致血液循环系统不能正常工作,血液流速减慢,淤积在局部的静脉血管里,使血管膨胀、扩张,形成如同“蚯蚓”的弯弯曲曲的状态。下肢大隐静脉曲张表现及危害 小腿酸胀、疲劳、有沉重感。皮肤瘙痒、萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等,可出现软组织坏死,感染,严重者可导致截肢。激光治疗大隐静脉曲张原理 通过激光热能,对病变静脉进行高精度微创手术。精确毁损病变血管内壁,使静脉即刻挛缩闭锁,进而纤维化,最终达到彻底闭合病变血管的目的。激光微创治疗静脉曲张的优点一、安全,创伤小,出血少,治疗时间短;二、无切口或小切口,不影响下肢美观,尤其适合女性患者;三、疼痛轻微,麻醉解除后即可下地活动,术后恢复快,不留疤痕,并发症少。激光治疗下肢静脉曲张的适应症一、下肢静脉曲张伴有明显症状者;二、下肢静脉曲张无明显症状,但患者有美容要求者;三、毛细血管的蜘蛛样扩张。四川省眉山市中医医院外一科 血管专业组为您提供更专业的治疗。地址:新住院大楼9楼,资讯电话:028-38228804,38220723